Гиперкальцемия
Золедроновая кислота моногидрат 4 мг. Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий.
Препарат обладает избирательным действием на костную ткань и применяется при лечении костных метастазов солидных опухолей, при множественной миеломе, гиперкальциемии, вызванной злокачественной опухолью, постменопаузальной форме первичного остеопороза, сенильной форме первичного остеопороза, вторичном остеопорозе.
Гиперкальцемия. Этиология и патогенез
Одним из серьезных и опасных для жизни осложнений метастатического поражения костей является гиперкальциемия. Гиперкальциемия делится на локальную (остеолитическую) – когда повышение уровня сывороточного кальция обусловлено усиленной костной резорбцией вследствие стимуляции остеокластов клетками опухоли, и гуморальную – когда уровень кальция в сыворотке крови повышается под воздействием вырабатываемых опухолевой клеткой веществ (паратгормон-подобный пептид, фактор роста, факторы некроза опухоли, интерлейкины, цитокины).
Основные механизмы развития гиперкальциемии, индуцированной злокачественной опухолью:
- избыточное поступление кальция в кровь в результате патологической резорбции;
- снижение экспрессии кальция с мочой и как следствие уменьшение скорости клубочковой фильтрации;
- увеличение реабсорбции кальция в почках и нарастание кальция в крови;
Выделяют 3 степени гиперкальциемии, в зависимости от повышения уровня кальция в сыворотке крови: легкая степень (2,6 -3,0 ммоль/л), средняя степень (3,0- 3,38 ммоль/л), высокая (выше 3,38 ммоль/л).
Заболеваемость гиперкальцемией
Гиперкальциемия может встречается у больных злокачественными новообразованиями с метастазами в кости, так и без метастазов. По литературным данным гиперкальциемия фиксируется у 15-40 % больных онкологическими заболеваниями {1}. Частота возникновения данного осложнения при костных метастазах представлена в таблице №2. Гуморальная гиперкальциемия характерна для больных плоскоклеточным раком легкого, раком почки, головы, шеи. Гиперкальциемия вызванная остеолизисным процессом характерна для больных множественной миеломой, раком молочной железы, раком легкого. Пациенты, у которых развилась гиперкальциемия, имеют плохой прогноз.
Симптомы гиперкальцемии
Гиперкальциемия имеет характерную клиническую картину: тошнота, рвота, резкая слабость, жажда, сонливость, нарушение ориентации, помрачение сознания, почечная недостаточность. Гиперкальциемия тяжелой степени (кальций более 3,4 ммоль/л) представляет угрозу для жизни, в связи с нарастающей симптоматикой, почечной недостаточностью, дегидратацией, и требует проведения незамедлительной инфузионной терапии.
Диагностика гиперкальцемии
- определение плазменной концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови.
Лечение гиперкальцемии
Основные принципы коррекции гиперкальциемии:
- восстановление объема циркулирующей крови (регидратация);
- повышение экскреции ионов кальция с мочой;
- подавление резорбции костной ткани.
Для контроля эффективности терапии гиперкальциемии используют:
- измерение уровня электролитов в сыворотке и суточного диуреза;
- измерение функции почек (сывороточный креатинин, следует определять перед каждым введением золедроновой кислоты.
В соответствии с современными стандартами лечения гиперкальциемии ассоциированной со злокачественными заболеваниями, показана терапия азотсодержащими бисфосфонатами. Препаратами выбора являются памидронат и золедроновая кислота.
Резорба (золедроновая кислота) снижает концентрацию кальция в сыворотке крови, обеспечивая длительную нормокальциемию (до 6 недель), за счет избирательного подавления костной резорбции, не оказывая влияния на реабсорбцию кальция в почках.
Применение Резорбы в терапии гиперкальцемии
Резорба выпускается в форме лиофилизата для инфузий, 1 флакон содержит 4 мг золедроновой кислоты, доза рассчитана на однократное введение. Рекомендуемая доза для лечения гиперкальциемии составляет 4 мг золедроновой кислоты, назначается внутривенно в течении 5-15 минут, однократно. Инфузию следует проводить при условии адекватной гидратации пациента. Дополнительно для профилактики гипокальциемии рекомендуется принимать внутрь препараты кальция (500-1000 мг в сутки) и витамин Д (400 МЕ в сутки), так как в первые 1-4 дня после введения Резорбы может наблюдаться транзиторное снижение уровня кальция в сыворотке крови.